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Permis (si non suisse)

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État civilMariéSéparéDivorcéCélibataireMénage commun

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Permis (si non suisse)

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N° téléphone professionnel

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Profession

Employeur.se

Taux d'activité

Lieu de travail

Informations générales

Assurance RC

Assurance maladie

Pédiatre

Vaccination

Allergies, particularités

Régime alimentaireSans porc Sans lactoseSans glutenSi oui, merci de nous transmettre un certificat médical.

Avez-vous déjà eu un contact avec un.e accueillant.e ?OuiNon

Si oui, avec qui ? (nom, prénom, adresse)

Placement pré-scolaire

Date souhaitée de début de placement *

Durée de placementLimitéeIllimitée

Premier jour de fréquentation fixe ou période :Fréquentation minimale : 8h par semaine

Lundi

Jeudi

Mardi

Vendredi

Mercredi

Samedi

Personne(s) autorisée(s) à venir chercher l'enfant

Remarques et observations éventuelles - Attentes particulières

Placement scolaire

Lieu de scolarité

L'enfant doit être accompagné à l'écoleOuiNon

Date souhaitée de début de placement *

Durée de placementLimitéeIllimitée

Premier jour de fréquentation fixe ou période :Fréquentation minimale : 4h par semaine

Lundi (matin)

Lundi (midi)

Lundi (après-midi)

Mardi (matin)

Mardi (midi)

Mardi (après-midi)

Mercredi (matin)

Mercredi (midi)

Mercredi (après-midi)

Jeudi (matin)

Jeudi (midi)

Jeudi (après-midi)

Vendredi (matin)

Vendredi (midi)

Vendredi (après-midi)

Samedi (matin)

Samedi (midi)

Samedi (après-midi)

Remarques et observations éventuelles - Attentes particulières

Règlement *Je confirme avoir pris connaissance du Règlement et en accepte les conditions.

Données fiscales *Je m'engage à envoyer par email dans les 7 jours ma "Fiche taxation" signée service des contributions de ma commune de domicile

Contact

Des questions ? N’hésitez pas à nous contacter!

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Coordination

+41 24 472 30 50

Facturation

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